三年內全市醫保要實現“一卡通”

來源：新華日報

從2020年起開始實施基本醫療保險和生育保險市級統籌制度，經過2至3年過渡，在2022年底前全面實現市級統籌。日前，蘇州市召開全市醫療保障工作暨市級統籌工作動員部署會議，對全市醫療保障工作進行總結和部署，特別是對全市基本醫療保險和生育保險“兩險”市級統籌這一當前最重要、最艱巨的任務進行了動員和部署。

“推進基本醫療保險和生育保險市級統籌是深化醫療衛生體制改革、醫療保障制度改革的重要內容。”蘇州市副市長曹后靈說，蘇州已基本明確了全市統籌工作的時間表、路線圖和任務書，確保“兩險”市級統籌平穩實施、高效落實，為建立更加公平可靠的醫療保障體系，推動民生建設邁上新臺階作出更大貢獻。

今年3月，中共中央、國務院出臺了《關于深化醫療保障制度改革的意見》，明確要求，“按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫療保險市地級統籌”。去年10月，省政府辦公廳出臺了《關于實施基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》，明確從2020年1月1日起實施基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度。目前，“兩險”市級統籌也被列為今年蘇州市委全面深化改革委員會2020年工作要點。

據悉，自1998年蘇州建立基本醫療保險制度以來，蘇州市基本醫療保險一直是以縣域為統籌單位，目前共有全市7個統籌區，分別為市本級、張家港、常熟、太倉、昆山、吳江、工業園區。縣域統籌與財政體制相適應，在經濟社會發達地區，有利于地方政府加大對醫療保障的投入，歷史上起到了積極的作用。統計顯示，至2019年底，蘇州全市基本醫療保險、生育保險參保人數達1033萬、544萬，醫保基金收入持續攀升，總體運行良好穩健。

但與此同時，縣域統籌模式面臨著一系列問題：全市醫保政策不統一、不公平；醫保基金池子小、共濟差，抗風險能力弱；經辦服務不統一、不通辦，影響就業、就醫的人員流動等等。

“這些問題，已經成為制約醫療保障事業發展、影響參保群眾滿意度和獲得感的瓶頸和短板，必須加以解決。”蘇州市醫療保障局局長陳建民坦言，在全省13個設區市中，蘇州市市級統籌情況最為復雜，統籌難度也最大。

目前，蘇州全市7個統籌區在基本政策、待遇標準、經辦服務、信息系統等方面均存在明顯差異。比如，在基本政策上，籌資政策差異最明顯，其中職工醫保單位繳費比例最低的僅3%，最高達9%。還有，在待遇標準，特別是居民醫保待遇上，通過不設封頂線、增加門特、門慢項目提高支付比例等方式提高保障水平，但巨大的待遇差異也為市級統籌設置了障礙。此外，還存在經辦管理體制不順、信息系統各自獨立等難點問題。

直面難題，解決之道關鍵在于改革創新。經過蘇州市醫保部門牽頭，全面梳理各地政策差異，科學測算基金收支平衡情況，蘇州出臺了市級統籌實施意見和基本政策調整方案，最終確立了實現基本醫療保險和生育保險基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理和信息系統的“六統一”，即通過市級統籌，最終在基本醫療保障領域實現醫保政策全市統一、保障水平全市一致、基金收支全市統管、公共服務全市一體、管理標準全市適用、信息系統全市通用。

“統一基金管理是市級統籌安全運行的根本保障，財政部門要統籌協調，扎實細致地做好改革配套。”在蘇州市財政局副局長吳曉紅看來，市級統籌，“統”在前，“籌”在后，統是靈魂，籌是內容，樹立全市上下“一盤棋”意識，九個統籌區齊頭并進是統籌工作成功的必要前提。

“稅務部門直接面向廣大繳費單位和繳費人，繳費服務是檢驗‘兩險’市級統籌工作成效的重要標尺之一。”蘇州市稅務局副局長陳金方表示，稅務部門將把對繳費人的宣傳引導擺在市級統籌工作的“最前線”，聯合醫保等部門及時回應繳費人關注的參保繳費、待遇享受等問題，幫助繳費人正確認識“兩險”基本政策規定，引導繳費人對市級統籌有全面、準確的認識。

迎來“兩險”市級統籌政策實施的第一年，蘇州鎖定四大方面發力：統一職工醫保住院待遇標準，全市執行統一的基本醫保藥品、診療項目、醫療服務設施目錄；全市范圍內統一基金的預、決算管理和收支計劃，實現全市醫保基金一個池子、一本大賬；依托、改造現有市內異地就醫信息平臺，打破區域限制，逐步實現大市范圍內參保人員一卡自由流動就醫；加快市級醫保信息系統改造建設，逐步取代各地獨立的醫保信息系統，實現大市范圍一個醫保平臺、一套經辦規范……啃下“硬骨頭”，增進獲得感，蘇州已經吹響全面推進醫療保障改革的號角，力爭在這場異常艱難的攻堅戰中彰顯新作為！