醫(yī)?？ㄈ谌刖驮\卡的一卡通實現

來源：中國數字醫(yī)學

目前“一卡通”系統(tǒng)在醫(yī)院得到了廣泛的應用，顛覆了傳統(tǒng)的排隊→掛號→候診→就診→付費→取藥(檢驗、檢查)模式，利用“一卡通”采用預付費模式，減少了患者往返于收費處和診室、治療室、藥房、檢查室等地的次數;同時實現了信息最大化的共享，該系統(tǒng)不僅方便了患者就醫(yī)看病，還減少了醫(yī)務人員重復信息的錄入，提高了工作效率。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院自2004年以來實現了“一卡通”系統(tǒng)，到目前每天還有一千多人次辦卡，多數為就診卡未帶，形成了一人有多張就診卡現象，造成患者使用不方便就診信息不連貫的現象，并且到其它的醫(yī)院就診還需要辦理新的就診卡。同時醫(yī)保人群的患者必須帶醫(yī)?？ǖ结t(yī)院就診結算，因此利用“銀醫(yī)自助”項目實施的契機，將醫(yī)?？ㄈ谌刖驮\卡，用醫(yī)?？ù婢驮\卡，實現在同一地區(qū)上的“一卡通”就診。

實現目標

新疆區(qū)域內目前沒有發(fā)放居民健康卡，但是統(tǒng)一發(fā)放的醫(yī)?？壳耙呀洺^了1100萬張占了近全疆50%的人口，各個醫(yī)院建立的“一卡通”系統(tǒng)發(fā)放的就診卡只是在本醫(yī)院系統(tǒng)內流通，在此環(huán)境基礎上可以充分的利用醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院系統(tǒng)，使現有的就診卡和醫(yī)?？ㄓ袡C的結合，患者持一張醫(yī)?？ň涂梢缘结t(yī)院就診，保障了現有就診卡系統(tǒng)更加便捷應用。同時醫(yī)院方面利用現有的信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)合作，在業(yè)務流程上優(yōu)化就診流程，對于收費繳費、預約掛號、自助機醫(yī)保應用等環(huán)節(jié)進行重點優(yōu)化，保障醫(yī)院業(yè)務正常高效的運行。系統(tǒng)主要實現目標如下：

業(yè)務分流 為了緩解收費窗口業(yè)務壓力，使人工收費窗口的業(yè)務分流到自助系統(tǒng)中。

醫(yī)保結算 為方便醫(yī)?；颊叩慕Y算，將醫(yī)?？ǖ慕Y算功能移到自助系統(tǒng)中，可以實現醫(yī)保卡實時結算。

醫(yī)?？ㄗ?使持有醫(yī)?？ǖ幕颊呖稍谧灾到y(tǒng)中進行注冊，注冊后就診卡可以代替醫(yī)院原來發(fā)放的就診卡，用醫(yī)保卡既可以就診。

方便住院患者 利用小型智能設備使病區(qū)患者不出病區(qū)就能辦理業(yè)務。

網絡架構

為保障系統(tǒng)安全可靠的運行必須建立安全高可用的網絡系統(tǒng)架構。系統(tǒng)網絡主要由三部分構成，即銀行端處理系統(tǒng)網絡、醫(yī)保端處理系統(tǒng)網絡和醫(yī)院端信息處理系統(tǒng)網絡。為了提高整個網絡系統(tǒng)安全性、高可用性，通過安全設備采用專用的網絡互聯(lián)，業(yè)務數據可用通過專網或者通過中間前置服務進行轉發(fā)交互(見圖1)。

圖1 系統(tǒng)網絡拓撲圖

功能實現

系統(tǒng)功能流程的實現如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)功能流程圖

銀醫(yī)自助系統(tǒng)的基本功能

自助辦就診卡 患者到醫(yī)院就診時無就診卡患者可使用二代身份證在自助終端設備上直接辦理就診卡。

自助充值、繳費、退費 辦理完就診卡的患者可以在自助終端機上進行繳費，可以是現金充值繳費，也可以刷銀行卡進行充值繳費。同時，患者在就診完畢后也可以將就診卡中的余額退回到充值的銀行卡。

自助預約掛號 患者可以在自助機上預約3周內的掛號，掛號的號源及時間范圍在醫(yī)院統(tǒng)一號源池中抽取的，可按照醫(yī)院的要求進行靈活設置的。在打印的預約掛號單中，寫清楚患者的預約掛號時間點、地點、就診醫(yī)生等信息。為了保證預約的準確性采取了分時段預約，對于已經預約的號源在自助機上不顯示，這樣方便了患者的使用，加強了門診的分時段就診，改善了門診的就診次序。

自助查詢及報告打印 在自助機上患者可以方便的進行余額、處方、費用清單、藥品、物價項目等的查詢，同時將各類的檢查報告、檢驗報告移至自助機上，患者可以及時在自助機上打印一份本次結果報告。

醫(yī)保自助功能 醫(yī)院現有的“一卡通”系統(tǒng)使用的就診卡是磁條卡，而社保局發(fā)放的醫(yī)保卡是帶有IC芯片的卡片，為了保證磁條卡和IC芯片卡在醫(yī)院都能使用，因此更換為既能讀磁條卡又能讀IC芯片卡的多功能讀卡器。

自助機上實現醫(yī)保自助結算的功能分為醫(yī)保卡和就診卡共同使用和醫(yī)?？ㄔ谧灾鷻C上注冊以后代替就診卡來單獨使用兩種模式，這樣做沒有改變醫(yī)院現有的就診模式，患者可以按原模式在收費窗口進行醫(yī)保結算的同時又可以到自助機上進行醫(yī)保結算，只是對特殊醫(yī)保人群進行了就診模式的優(yōu)化，分流門診結算窗口的醫(yī)保患者，擴展了“一卡通”系統(tǒng)的應用。

病區(qū)自助應用 為了方便住院患者，在住院收費處附近擺有住院自助機，實現了住院患者自助繳費、住院費用查詢、收費項目查詢、出院后預約掛號等功能。醫(yī)院為加大服務于住院患者的舉措，在臨床科室實施了“床邊入院及結算”系統(tǒng)，并發(fā)現在使用該系統(tǒng)時患者住院時需要繳費充值及出院時需要退費。如將自助機擺放到每一個病區(qū)，需要在100多個病區(qū)投放設備，投入成本過大，經過多次的調研和論證，選擇以充值繳費為主要功能的簡易智能設備來投放病區(qū)(見圖3)，實現了利用銀行卡充值繳費、清單查詢、結算前退費等功能，也促進了“床邊入院及結算”系統(tǒng)在臨床科室的應用。

圖3 簡易智能機設備

應用效果

醫(yī)院自實施醫(yī)保卡代替就診卡“銀醫(yī)自助”項目以來，優(yōu)化了醫(yī)院的就診流程并取得顯著的應用成效。由于新疆區(qū)域發(fā)放的醫(yī)保卡具有醫(yī)?？ê豌y行卡的功能，實現該項目以來用一張卡做到了醫(yī)院和醫(yī)保結算、醫(yī)院和銀行轉賬，在疆內如果各個醫(yī)療機構都采取此方式，可以做到疆內真正意義上的“一卡通”。

目前醫(yī)院門診有30%的患者開始使用自助設備，持有醫(yī)保卡的患者從過去收費窗口的人工結算也在逐漸適應到自助機上進行醫(yī)保注冊和自助醫(yī)保結算，降低了收費窗口壓力。該系統(tǒng)的實現，不僅是方便了患者只需要一張醫(yī)?？ǖ结t(yī)院就診，而且解決了多張就診卡的難題，并保障了患者就診信息連貫性，使醫(yī)生的電子病歷信息可以完整的展現幫助其診療。從整體應用上減少了醫(yī)務工作人員的工作量，降低了醫(yī)院的運營成本，提高了醫(yī)院的工作效率 。

在實施該項目時解決了醫(yī)?？ㄔ谧灾鷻C上的使用，在實現此功能時由于醫(yī)保系統(tǒng)復雜造成了實施過程的復雜。例如：如果要在自助機上實施自助結算必須要有區(qū)域統(tǒng)籌編碼，這就要求患者在醫(yī)保自助結算時必須先到收費窗口進行區(qū)域統(tǒng)籌編碼的填寫，造成了醫(yī)保自助結算可操作性差。為此采用了兩種方式解決此問題，首先要求收費窗口在進行信息注冊時強制要求必須添加區(qū)域統(tǒng)籌編碼信息，但這樣做后只能保證填完信息可以進行醫(yī)保自助，不方便老患者的使用，于是又采用即使沒有區(qū)域統(tǒng)籌編碼信息的在結算時讓醫(yī)保系統(tǒng)開放區(qū)域統(tǒng)籌編碼信息回寫到醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，這樣大大增強了醫(yī)保自助的可用性。由于在使用過程中將功能的分離，造成了自助機設備種類增加，在醫(yī)院有四類自助機設備，造成了管理、應用等復雜，應該將功能設備統(tǒng)一會降低后期應用、管理的成本。同時“銀醫(yī)自助”系統(tǒng)要有良好擴展應用功能，區(qū)居民健康卡目前還未發(fā)放，等到發(fā)放后居民健康卡也能納入到該系統(tǒng)中;區(qū)域信息平臺現正在建設中，也為未來區(qū)域信息平臺對接留了接口，這樣會更加的方便患者到醫(yī)院來就診?？傊?，只要醫(yī)院在實施信息化的每一個環(huán)節(jié)都為患者和醫(yī)務人員著想，就能真正營造一個充滿人文關懷、溫馨的、平等的就診環(huán)境。