「潮涌長三角」跨省看病醫保“一卡通” 長三角醫保一體化這些經驗可以推向全國

來源：央廣網

央廣網南京10月16日消息（記者 梁爽）異地就醫，往往伴隨報銷時間長、報銷手續繁瑣和流程復雜等問題，但在我國長三角地區，居民跨省看病可以實現異地醫保互通，門診直接結算。目前，長三角地區三省一市（江蘇、浙江、安徽和上海）全部41個城市實現醫保“一卡通”。
10月15日，央廣網記者隨“潮涌長三角·共建進行時”主題網絡傳播活動采訪團來到位于南京的江蘇省人民醫院。記者在醫院長三角異地專窗看到了來自上海的孫女士在掛門診號。
“上次體檢有個指標異常，今天來復查一下。”孫女士告訴記者，自己是上海社保，但因為工作安排，長期派駐南京工作。過去在南京看病需要墊付費用，回上海市報銷，程序復雜；現在上海、南京實現互聯互通，持醫保卡在南京看病，即時報銷，享受上海市醫保待遇，看病很便捷。
記者從江蘇省人民醫院了解到，截至2020年9月底，江蘇省人民醫院異地醫保服務人次位列江蘇省第一、全國前列。跨省異地門診直接結算累計16000余例，其中，2019年4月至今，上海市14551例；2019年10月至今，浙江省1215例；2020年7月至今，安徽省1119例。
作為全國第一批跨省異地就醫聯網醫院，江蘇省人民醫院在異地就醫方面有哪些行之有效的做法，又有哪些經驗可以推向全國？
江蘇省人民醫院院長趙俊認為，“協作”是異地醫保互通、門診直接結算的核心，而強有力的領導班子是凝心聚力的關鍵。“領導不重視肯定做不成，因為這個是全系統的事情。”
趙俊表示，醫保需要多部門協同，包括醫療、醫療服務研究創新、財務政策、物價收費、信息化，還有一些服務保障方面的一系列的政策，所以多部門協同，在省市醫保的指導下，跟國家平臺、省平臺、市平臺，特別是異地的平臺，經過多次的磨合才能逐漸一體化。
“為了形成一個專門的組織，我們醫院還把醫保辦升級為醫療保險處，來提升醫院醫保職能。門診還專門設立了異地醫保專窗，這樣可以提高院內異地患者插卡直接結算率，減少患者現金墊付和來回奔波報銷的壓力。”趙俊說。
在江蘇省人民醫院長三角異地專窗前，有患者向工作人員詢問異地就醫相關情況。
除此之外，信息化支持，提升管理效率。趙俊介紹，醫院HIS系統分身份提示跨省異地醫保、省內異地醫保，方便患者異地就醫。另外，“互聯網醫院”APP上海醫保還實現線上直接結算，讓長三角地區群眾有更多獲得感。
“醫院還建立了異地醫保專人負責制，按月對接臨床科室異地患者費用和身份信息，落實異地醫保政策。”江蘇省人民醫院醫療保險處處長丁海霞補充道。
同時，為了加大宣傳，讓更多的老百姓知曉并使用起來，江蘇省人民醫院推進“首問負責制”。丁海霞說，就像“首診負責制”，首診科室、首診醫生要對患者負責。“首問負責制”也就是要求醫生、護士也要懂政策，患者來了，要主動與其溝通和普及異地醫保互通相關政策。此外，醫院還在院內開展異地就醫宣傳月、宣傳周活動，召開患者宣教會，宣傳醫保知識，不斷提升異地醫保服務意識和服務能力。
記者了解到，截至目前，長三角地區門診費用跨省直接結算累計人次、醫療總費用、醫保基金支付占三個試點地區的98%。其中，南京市占長三角地區的1/4。
談及以上經驗，趙俊表示，一方面，目前在全民醫保體系下，進一步推進醫保信息化建設，降低系統故障率、提高異地就醫直接結算人次，使越來越多百姓享受到異地就醫直接結算帶來的便利。另一方面，隨著異地醫保直接結算工作的推進，醫保管理部門還需要構建基金監管長效機制，合理管理費用、規范行為，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，維護國家醫保基金安全。
目前，門診費用跨省直接結算在京津冀、長三角、西南5省12個試點省(區、市)試點，具體包括北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏等省(區、市)。
今年底前，門診費用跨省直接結算將推向全國。2020年9月，國家醫療保障局、財政部發布《關于推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》，明確2020年底前，依托“國家異地就醫管理系統”擴大門診費用跨省直接結算試點范圍，探索全國統一的門診費用跨省直接結算制度體系、運行機制和實現路徑。